Tadalafilo no hace efecto: 7 causas y qué hacer

Tomaste la pastilla, esperaste y la erección llegó a medias o directamente no llegó. Cuando el tadalafilo no hace efecto, la primera idea suele ser que el fármaco falló o que el problema es grave. En la mayoría de los casos, la explicación está en cómo se tomó el comprimido o en lo que pasó alrededor.

Los números ordenan el panorama. Con 20 mg, 8 de cada 10 hombres mejoran su erección, frente a un 35 % con placebo (Brock et al., 2002). Y dentro del grupo que no responde, el uso incorrecto explica entre el 56 y el 81 % de los fallos, según la guía de la Asociación Americana de Urología (Burnett et al., 2018).

Acá vas a encontrar las 7 causas por las que el tadalafilo no funciona como esperabas, una tabla para ubicar la tuya, qué hacer para que rinda mejor y las dudas más repetidas. Soy el Urólogo Mauro Carrillo y este artículo acompaña el video de mi canal.

Causa 1: se toma muy pronto

El error más frecuente: tomar el comprimido al acostarse y empezar la relación enseguida, cuando todavía hay poco fármaco en sangre. Todo medicamento oral necesita una concentración mínima para actuar, y la absorción lleva tiempo.

Cuánto tarda en hacer efecto el tadalafilo

• 30 minutos: el efecto empieza a notarse (Rosen et al., 2004).
• 2 horas: la concentración en sangre llega a su pico (Forgue et al., 2006).
• 17,5 horas: vida media del fármaco (Forgue et al., 2006).
• 36 horas: la de 20 mg sigue siendo eficaz un día y medio después (Porst et al., 2003).

La ventana es larga hacia adelante y corta hacia atrás. En un estudio con 100 hombres rotulados como “no respondedores” al tadalafilo, 32 de los 86 que seguían sin respuesta tras corregir errores básicos recuperaron la erección con un solo cambio: dejar pasar al menos 2 horas entre la toma y la relación. Con todos los ajustes, 52 de los 100 volvieron a responder (Hatzimouratidis et al., 2006). Uno de cada tres “fracasos” era una cuestión de reloj.

Causa 2: dosis inadecuada

El tadalafilo viene en dos presentaciones habituales, 5 mg y 20 mg, y se toman distinto. Confundir los esquemas es una razón muy común de fallo.

Tadalafilo 5 mg: uso diario, efecto acumulativo

La dosis de 5 mg está pensada para tomarse todos los días, tengas o no relaciones ese día. Funciona por acumulación: como la vida media ronda las 17,5 horas, cada comprimido se suma a lo que queda del anterior y el nivel en sangre se estabiliza recién al quinto día (Forgue et al., 2006). Sobre la erección, la dosis diaria se separa del placebo desde el día 2 y alcanza su meseta hacia el día 5 (Seftel et al., 2011).

Por eso un solo comprimido de 5 mg justo antes del encuentro, sin los días previos, deja una concentración baja para la mayoría de los hombres.

Tadalafilo 20 mg: uso a demanda

La de 20 mg está diseñada para tomarse antes de la relación y es la dosis máxima recomendada por día según la ficha técnica (ficha técnica FDA). En los ensayos a demanda, la proporción de relaciones completadas subió escalón por escalón: placebo 26-43 %, 5 mg 38-42 %, 10 mg 51-70 %, 20 mg 62-78 % (ficha técnica FDA).

Cada persona es distinta: algunos responden con una dosis intermedia, otros solo con la máxima. Entre 100 hombres que no respondían al sildenafil, 45 nunca habían probado la dosis más alta (Hatzichristou et al., 2005). Ese ajuste se hace con quien te receta, con el tope de 20 mg por día.

Causa 3: sin estímulo no hay erección

El tadalafilo potencia una señal que tiene que existir antes. La ficha técnica lo dice textualmente: sin estímulo sexual el cuerpo no libera óxido nítrico, y sin óxido nítrico el fármaco no tiene sobre qué actuar (ficha técnica FDA).

Para que las arterias del pene se dilaten hace falta excitación: algo que active los nervios de la pelvis, que liberan las sustancias que relajan esas arterias y las mantienen abiertas. El tadalafilo prolonga ese efecto; el arranque lo pone el deseo.

Parece obvio y, aun así, entre los 100 “no respondedores” al sildenafil, 12 desconocían que hacía falta un estímulo erótico (Hatzichristou et al., 2005). Tomaban la pastilla y esperaban que la erección apareciera sola, en medio de una charla sobre política o economía. La fórmula completa: pastilla más estímulo.

Causa 4: ansiedad de desempeño, el estado de alerta

La intimidad debería ser una experiencia gratificante. Cuando aparecen las exigencias (durar más, dar más placer, cumplir), la mente puede leer el encuentro como una situación de peligro, y el cuerpo responde igual que ante una amenaza real: taquicardia, sudoración, estado de alerta.

La adrenalina redistribuye la sangre: prioriza los músculos que servirían para escapar y la retira de órganos que en una emergencia no hacen falta, entre ellos los genitales. El tadalafilo empuja en la dirección opuesta, pero mientras la alerta siga encendida, el cuerpo gana.

Es el patrón del hombre que funciona bien solo y falla acompañado, sobre todo la primera vez con alguien que le importa o al volver a tener relaciones después de una separación. En ese escenario la pastilla ayuda a medias. Trabajar la ansiedad cambia el resultado: en parejas con disfunción eréctil psicógena, sildenafil más terapia logró un 48 % de éxito, frente a un 29 % con el fármaco solo (Banner y Anderson, 2007).

El riesgo de la dependencia

Hay un efecto más, frecuente en varones jóvenes con encuentros muy exigentes: toman la medicación, responden bien y después ya no se animan a tener relaciones sin ella. Es una dependencia psicológica, descripta en hombres que usan estos fármacos sin necesitarlos: la confianza en la propia erección baja (Santtila et al., 2007; Harte y Meston, 2012).

Causa 5: comida y alcohol

Tadalafilo con comida

En este punto el tadalafilo se separa del sildenafil. Con una comida rica en grasa, el sildenafil retrasa su pico unos 60 minutos y su concentración máxima baja un 29 % (ficha técnica FDA de Viagra). Con el tadalafilo la absorción se mantiene: después de un desayuno alto en grasa, la exposición total fue 1,08 veces la del ayuno y el pico 1,16 veces, con el máximo a las 2,5 horas en lugar de 2 (Forgue et al., 2006; revisión FDA, 2003). Por eso la ficha técnica indica que puede tomarse con o sin alimentos (ficha técnica FDA).

Lo que pesa es la cena. Un plato muy cargado de crema y queso en una noche especial termina, por experiencia personal, en más sueño que ganas. Para una cita, algo liviano.

Tadalafilo y alcohol

Con el alcohol la historia es otra. En cantidades bajas suele pasar sin grandes problemas; a medida que sube, deteriora la erección por sí mismo: con una alcoholemia de 0,08 %, los hombres lograron menos erección y con más esfuerzo (George et al., 2008). La ficha técnica agrega que con 5 o más unidades de alcohol la combinación con tadalafilo aumenta las caídas de presión y los mareos (ficha técnica FDA). Si vas a tomar la pastilla, evitá el alcohol.

Causa 6: pastilla falsa

Si compraste por internet o cambiaste de farmacia y dejó de funcionar, revisá esta causa. En un análisis de 22 sitios web que vendían “Viagra”, ninguno pidió receta y el 77 % de las pastillas resultó falsificado, con entre el 30 y el 50 % del principio activo declarado (Campbell et al., 2012). Otros análisis encontraron comprimidos rellenos con talco, pintura comercial y tinta de impresora (Jackson et al., 2010).

Los datos son de sildenafil y el patrón aplica a toda la familia. Una pastilla con la mitad del principio activo, o sin nada, se comporta como un placebo. Comprá en farmacias medicamentos autorizados y, si la respuesta desapareció de golpe tras cambiar de proveedor, probar otra marca u otra farmacia es razonable.

Causa 7: una enfermedad de fondo

La disfunción eréctil suele ser el síntoma de algo más. Diabetes, hipertensión, tabaquismo, colesterol alto y sedentarismo dañan los vasos sanguíneos. Cuando ese daño es severo, la pastilla tiene poco sobre qué actuar: necesita arterias que todavía puedan responder.

El tabaco es el ejemplo más claro: en un seguimiento de un año a fumadores con disfunción eréctil, entre los que siguieron fumando el 0 % mejoró; la mejora apareció solo en los que dejaron (Pourmand et al., 2004). Dejar el cigarrillo forma parte del tratamiento.

Hay hombres que consultan por la erección y de fondo tienen otra cosa: un cuadro depresivo, testosterona baja u otro problema hormonal, una neuropatía, una enfermedad de Peyronie o incluso el primer aviso antes de un infarto. Con la testosterona hay un dato específico del tadalafilo: con testosterona por debajo de 3 ng/ml, sumar testosterona mejoró la respuesta al tadalafilo (Buvat et al., 2011).

Por eso, cuando el tadalafilo no hace efecto y las causas anteriores están descartadas, la consulta tiene que revisar la salud completa, además de la erección.

Las 7 causas de un vistazo

Qué hacer para que el tadalafilo haga mejor efecto

Para tener mejores erecciones conviene sacar de la cabeza el objetivo de tener mejores erecciones. Suena contradictorio y funciona: más foco en el rendimiento, más alerta; más foco en el disfrute, más relajación. Los ajustes concretos:

• Tomala 2 horas antes. El pico llega a las 2 horas y la ventana se extiende hasta 36. Esperar fue lo único que necesitó 1 de cada 3 “no respondedores” (Hatzimouratidis et al., 2006).
• Estímulo real. La pastilla amplifica una excitación que ya existe. Buscá el deseo antes que la erección.
• Cena liviana y cero alcohol. La comida no cambia la absorción, aunque un plato pesado baja las ganas; el alcohol en cantidad baja la erección y suma mareos.
• Intimidad y aproximación gradual. Una buena conversación, caricias, besos, menos importancia al pene; disfrutar todo lo que rodea al encuentro en vez de ir directo a la penetración. Una pastilla mejora la erección; el disfrute se construye alrededor.
• Hábitos que sostienen la erección. Dormir bien, actividad física, comer sano y dejar el cigarrillo.
• Dosis con quien te receta. Si la respuesta es parcial, el ajuste se conversa en la consulta, con el tope de 20 mg por día.
• Farmacia, siempre. Medicamento autorizado, con receta.

Y si tenés erecciones cuando estás solo y justo cuando más querés se va, el trabajo pasa por la cabeza antes que por la dosis.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tarda en hacer efecto el tadalafilo?

Empieza alrededor de los 30 minutos (Rosen et al., 2004) y la concentración en sangre llega al máximo a las 2 horas (Forgue et al., 2006). Con 20 mg, la eficacia se mantiene hasta 36 horas (Porst et al., 2003). Lo ideal: tomarla unas 2 horas antes de la relación.

¿Se puede tomar tadalafilo con comida?

Sí. La ficha técnica indica que puede tomarse con o sin alimentos (ficha técnica FDA), y tras un desayuno alto en grasa la absorción fue igual o apenas mayor que en ayunas (Forgue et al., 2006). A diferencia del sildenafil, que con comida grasa retrasa su pico unos 60 minutos.

¿La de 5 mg sirve antes de la relación?

Está pensada para uso diario y alcanza su nivel estable al quinto día (Forgue et al., 2006; Seftel et al., 2011). Tomada una sola vez antes del encuentro rinde poco: en los ensayos a demanda, 5 mg completó entre 38 y 42 % de las relaciones, contra 62-78 % con 20 mg (ficha técnica FDA).

¿Se puede tomar más de 20 mg de tadalafilo?

No. La dosis máxima recomendada es 20 mg una vez por día (ficha técnica FDA), y duplicar la dosis produce diferencias pequeñas en la respuesta promedio (Burnett et al., 2018). Si con 20 mg bien tomados la respuesta sigue pobre, el paso siguiente es buscar la causa en la consulta.

¿Por qué el tadalafilo me funciona solo y con mi pareja no?

Porque la pastilla mejora la llegada de sangre al pene y el estado de alerta hace lo contrario: cuando el encuentro se vive como un examen, la adrenalina retira sangre de los genitales y el fármaco trabaja a medias. En estos casos, sumar terapia al fármaco subió el éxito de 29 % a 48 % (Banner y Anderson, 2007).

Cuando el tadalafilo no hace efecto, la lista de arriba resuelve la mayoría de los casos: tiempo, dosis, estímulo, comida y alcohol, procedencia de la pastilla. Si después de ordenar eso la respuesta sigue pobre, la consulta tiene que buscar la causa de fondo. Y si la erección aparece cuando estás solo y se va con alguien, el camino pasa por trabajar la ansiedad de desempeño: para eso armé el programa de 8 semanas Controla tu mente, Recupera tu erección. En el video de arriba repaso las 7 causas con ejemplos.

Referencias bibliográficas

• Brock, G. B., et al. (2002). The Journal of Urology. Eficacia y seguridad del tadalafilo en disfunción eréctil: análisis integrado de 5 ensayos. PubMed
• Burnett, A. L., et al. (2018). The Journal of Urology. Guía de la Asociación Americana de Urología (AUA) sobre disfunción eréctil. PubMed
• Rosen, R. C., et al. (2004). The Journal of Sexual Medicine. Inicio del efecto del tadalafilo 20 mg medido en casa: coito exitoso dentro de los 30 minutos en el 52 % frente al 35 % con placebo. PubMed
• Forgue, S. T., et al. (2006). British Journal of Clinical Pharmacology. Farmacocinética del tadalafilo en sujetos sanos: inicio, pico, vida media y efecto de la comida. PubMed
• Porst, H., et al. (2003). Urology. Eficacia del tadalafilo a las 24 y 36 horas de la toma. PubMed
• Hatzimouratidis, K., et al. (2006). European Urology. Estrategia de rescate en 100 no respondedores a tadalafilo: instrucción, espera de 2 horas y dosis. PubMed
• Seftel, A. D., et al. (2011). The Journal of Urology. Inicio del efecto del tadalafilo diario 2,5 y 5 mg. PubMed
• Hatzichristou, D., et al. (2005). European Urology. Errores de uso en 100 no respondedores a sildenafil: dosis máxima, comida, tiempo y estímulo. PubMed
• Banner, L. L., & Anderson, R. U. (2007). The Journal of Sexual Medicine. Terapia cognitivo-conductual más sildenafil frente a sildenafil solo en disfunción eréctil psicógena. PubMed
• Santtila, P., et al. (2007). International Journal of Impotence Research. Uso recreativo de fármacos para la erección y confianza eréctil. PubMed
• Harte, C. B., & Meston, C. M. (2012). The Journal of Sexual Medicine. Uso recreativo de inhibidores de PDE5 y dependencia psicológica en hombres jóvenes. PubMed
• George, W. H., et al. (2008). American Journal of Men’s Health. Alcohol y respuesta eréctil medida por pletismografía. PubMed
• Campbell, N., et al. (2012). The Journal of Sexual Medicine. Análisis de sildenafil comprado en 22 sitios de internet: falsificación y contenido de principio activo. PubMed
• Jackson, G., et al. (2010). International Journal of Clinical Practice. Inhibidores de PDE5 falsificados: contenido y adulterantes. PubMed
• Pourmand, G., et al. (2004). BJU International. Dejar de fumar y evolución de la disfunción eréctil a un año. PubMed
• Buvat, J., et al. (2011). The Journal of Sexual Medicine. Estudio TADTEST: tadalafilo diario y testosterona en no respondedores con testosterona baja. PubMed
• U.S. Food and Drug Administration. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo), DailyMed. DailyMed
• U.S. Food and Drug Administration (2003). Revisión de farmacología clínica y biofarmacéutica de Cialis (NDA 21-368): efecto de la comida sobre la absorción de tadalafilo 20 mg. FDA
• U.S. Food and Drug Administration. Ficha técnica de Viagra (sildenafil), DailyMed. DailyMed