“ Tengo miedo que altere el tamaño del pene y mi función sexual”
“ Me dijeron que soy muy joven para hacerme una vasectomía”
Estas son solo algunas de las expresiones que escucho a diario, probablemente asociadas a fuentes de información poco confiables o simple desconocimiento.
Es por esto que quise preparar este artículo, utilizando evidencia científica actualizada para que puedas encontrar respuesta a tus preguntas y no te quedes con dudas.
Si te interesa saber todo sobre la vasectomía, te invito a continuar leyendo.
¡Comencemos!
¿Qué es la vasectomía?
La vasectomía es un método anticonceptivo quirúrgico, que consiste en la ligadura y sección de ambos conductos deferentes para impedir la llegada de los espermatozoides a la próstata. Dicho de otra forma, se cortan y se cierran los canales encargados del transporte de los espermatozoides, de forma que estos no formen parte del semen eyaculado. Es decir, luego de este procedimiento se continúa eyaculando normalmente, solo que si miramos el semen al microscopio no encontraremos espermatozoides viables.
¿Es efectivo?
Sí, la vasectomía es de los métodos más efectivos para prevenir embarazos no deseados. Es incluso más seguro que las pastillas o píldoras anticonceptivas y que el preservativo o condón.
¿Cómo se hace el procedimiento?
Existen varias técnicas descritas para realizar la vasectomía. Una de las más utilizadas y recomendadas por las guías es la denominada “sin bisturí”, dado el bajo porcentaje de complicaciones que presenta. Te invito a ver la siguiente animación para que lo puedas entender mejor.
Como su nombre lo indica, en la vasectomía sin bisturí no se utiliza un bisturí o escalpelo para realizar la incisión inicial. En su lugar, se divulsionan (“separan”) los tejidos utilizando una pinza especial de puntas muy finas, permitiendo acceder fácilmente al conducto deferente. De esta forma se disminuye el daño de nervios y vasos que de otra manera serían seccionados.
Una vez que se identifica este conducto, se ligan (“se anudan”) ambos cabos y se secciona cuidadosamente. También se puede electrocoagular la luz del conducto e interponer tejidos para disminuir aún más la probabilidad de repermeabilización, según preferencia del cirujano.
Finalmente, luego de una última revisión, se cierra el orificio de la piel con uno o dos puntos de sutura y se continúa con el otro lado.
¿Cuánto tiempo debo quedar internado?¿Es una operación ambulatoria?
Dependerá de las características y comorbilidades (enfermedades) del paciente, así como de las complicaciones dentro de la cirugía, pero en términos generales la vasectomía sin bisturí es una cirugía ambulatoria, es decir que el paciente regresa a su casa luego del procedimiento.
Pautas de cuidado luego de una vasectomía
- Colocar hielo a nivel escrotal varias veces al día.
- Ropa interior ajustada, preferiblemente de algodón.
- Analgésicos y antiinflamatorios. Normalmente se utilizan por vía oral, siempre indicados por un médico.
- Reposo relativo.
- Uso de preservativo u otro método anticonceptivo hasta confirmar ausencia de espermatozoides viables en espermograma. Además se debe usar profiláctico o condón para prevenir infecciones de transmisión sexual, como VIH, sífilis y hepatitis.
- Higiene adecuada de las heridas. Mantenerlas secas (Evitar nadar o duchas prolongadas hasta la correcta cicatrización)
¿Cómo es el postoperatorio? ¿qué puedo hacer y qué no?
Es importante el seguimiento y acompañamiento por parte de tu urólogo luego de la cirugía. Los tiempos de recuperación o reposo pueden variar entre paciente y paciente, como así también según el criterio de cada cirujano.
Habitualmente se indican 24 horas de reposo después de la vasectomía, luego del cual se reintegra de manera paulatina a sus actividades cotidianas. Pasada 1 o 2 semanas, se puede comenzar con las relaciones sexuales, siempre utilizando preservativo u otro método para evitar embarazos. Una vez descartada la presencia de espermatozoides por espermograma, ya se puede suspender el otro método (Leer más adelante).
Se deben evitar grandes esfuerzos, ejercicio y otras actividades extenuantes durante los 10-15 días, para evitar complicaciones de la cirugía y cicatrización. El reinicio de la actividad laboral luego de la vasectomía se relaciona con el tipo de trabajo que realice el paciente (siempre y cuando pueda continuar con las pautas generales de cuidado). Por ejemplo, una persona que realiza tareas de oficina podrá reincorporarse antes que alguien que realiza principalmente trabajos físicos (por ejemplo un obrero de la construcción)
¿Cuánto dura el efecto?
La vasectomía es un método quirúrgico definitivo, es decir que el efecto anticonceptivo es para toda la vida.
La vasectomía, ¿es reversible?
Sí, la vasectomía es potencialmente reversible, aunque hay que tener en cuenta que la vaso-vaso anastomosis (o reversión de vasectomía) es un procedimiento complejo que no garantiza un embarazo en el 100% de los casos.
En la reversión de vasectomía se utilizando instrumental delicado e hilos muy finos (más finos que un cabello) para reconectar los conductos deferentes, ya que la luz de estos es más pequeña que un alfiler. Se necesita microscopio para magnificar la visión, y por supuesto, requiere manejo de técnicas de microcirugía.
En resumen, se considera que la vasectomía es un método anticonceptivo definitivo, aunque si en el futuro desea buscar un nuevo embarazo se puede intentar la reversión o utilizar técnicas de alta complejidad (Leer más abajo).
¿Se puede hacer la vasectomía sin haber tenido hijos?
No es requisito tener hijos para realizar este procedimiento. Se debe comprender que en caso de buscar embarazo a futuro, será necesario utilizar técnicas de alta complejidad: reversión de vasectomía o inseminación con espermatozoides criopreservados (conservados en frío, obtenidos antes de la vasectomía) o con biopsia testicular.
Además recordemos que la vasectomía no protege contra enfermedades de transmisión sexual, por lo que se sugiere el uso de métodos de barrera ( por ejemplo preservativo masculino) para este fin.
¿Mi pareja necesita firmar el consentimiento?
Al menos en Argentina, solo se necesita la firma del paciente que se va a realizar la vasectomía. Asimismo es importante destacar que el deseo de hacerse este procedimiento debe surgir de manera voluntaria desde el propio paciente, no pudiendo ser obligado a someterse a este procedimiento.
Por lo tanto no se necesita un consentimiento firmado por la pareja, como así tampoco es obligatorio tener pareja estable para poder realizarse la vasectomía sin bisturí.
Si deseo tener hijos a futuro¿ se puede lograr un embarazo después de una vasectomía?
“Me hice la vasectomía, me divorcié y ahora con mi nueva pareja queremos tener un hijo…”
Los tiempos cambian, y no se puede saber qué sucederá en el futuro. Por ejemplo, se puede conocer una nueva pareja, o quizás pasado los años y conforme los hijos crecen puede aparecer nuevamente el deseo de buscar un embarazo. Entonces, ¿qué podemos hacer?
En primer lugar, se debe ofrecer la opción de criopreservar esperma previo a la vasectomía. Para esto se guarda una muestra de semen a muy baja temperatura, en lugares destinados a tal fin. Luego, esta puede ser utilizadas para lograr la fertilización.
Por otro lado, es posible realizar técnicas de alta complejidad para la fecundación recuperando espermatozoides mediante biopsia testicular (TESE). Esta se realiza de manera ambulatoria, a través de dos incisiones pequeñas en el escroto, obteniendo fragmentos pequeños de parénquima testicular, de los cuales se pueden extraer espermatozoides viables.
Otra opción viable, es la reversión de la vasectomía o vaso-vaso anastomosis microquirúrgica. Como se dijo anteriormente, se trata de un procedimiento que requiere dominio de la cirugía microscópica y que no garantiza un éxito del 100%. Es importante destacar que el resultado se observa pasado cierto período, es decir que no es inmediato, por lo que hay que tener en cuenta la edad de la pareja al momento de indicar esta técnica.
Resumiendo, podemos decir que es posible lograr un embarazo luego de una vasectomía mediante otros procedimientos adicionales.
Riesgo y complicaciones de la vasectomía sin biturí.
Los conductos deferentes se encuentran muy cerca de la piel a nivel escrotal, lo que hace relativamente sencillo llegar hasta ellos durante la intervención. De hecho, se pueden palpar facilmente en el escroto como dos «spaghettis» o «bucattinis».
Aún así, la vasectomía no deja de ser una cirugía, y como tal puede presentar complicaciones. Las más importantes son:
- Sangrado: tanto de la herida superficial como dentro del escroto. Para prevenir hemorragias se debe evaluar la coagulación del paciente, así como suspender o regular las drogas anticoagulantes (Por ejemplo warfarina o acenocumarol) o antiagregantes (Ejemplos: aspirina o clopidogrel) antes de la cirugía. El reposo postoperatorio también tiene un papel importante para prevenir esta complicación.
- Infecciones: poco frecuente. Para prevenir esta complicación se indica un baño con jabón antiseptico los días previos a la cirugía, además de las medidas tomadas en el quirófano (antisepsia, antibióticos, etc). Luego de la vasectomía se deberá realizar la correcta curación de las heridas.
- Dolor crónico: afortunadamente, este dolor prolongado en el tiempo que a veces es difícil de tratar, se reporta en menos del 1%. Una técnica quirúrgica prolija, así como el adecuado manejo analgésico puede prevenirlo. En algunos casos se puede intentar la reversión de la vasectomía para tratar este dolor.
- Necesidad de nueva vasectomía: muy poco frecuente. Se indica por presencia de espermatozoides móviles en el espermograma de manera repetida.
- Repermeabilización: Riesgo de que se recanalice el conducto deferente, lo que podría llevar a embarazos no planeados. Este evento es muy raro, reportándose en aproximadamente 1 de 2000 casos.
Estas son las complicaciones más conocidas, su frecuencia está basada en algunas series de casos mundiales. Por suerte, se presentan en un porcentaje muy bajo y en general pueden ser manejadas de manera conservadora, lo que convierte a la vasectomía sin bisturí en un procedimiento seguro en manos experimentadas.
Repermeabilización y embarazos no deseados luego de la vasectomía
“… Leí sobre un caso de embarazo luego de una vasectomía”
Todos los métodos anticonceptivos pueden fallar en mayor o menor medida. Con un índice de Pearl muy bajo , la vasectomía es de los más seguro, presentando una tasa de embarazos no deseados incluso menor que el preservativo o las pastillas anticonceptivas.
En primer lugar cabe recordar que luego de esta cirugía se debe utilizar preservativo u otro método, hasta observar ausencia de espermatozoides o menos de 100.000 inmóviles en el espermograma. Esta prueba se puede realizar pasado los 3 meses de la cirugía (aproximadamente unas 15-20 eyaculaciones). Toda actividad sexual no protegida antes de ese resultado puede asociarse a embarazos no deseados. Esto se debe a la presencia de espermatozoides en las vesículas seminales y los conductos deferentes proximales (para entender mejor te recomiendo ver el video explicativo más arriba).
Rara vez puede suceder que no obtenga ese resultado, en ese caso podría ser necesaria la reexploración.
Por otra parte se ha descrito la repermeabilización tardía, en algunos casos con reporte de hemospermia (sangrado en semen) asociado. La probabilidad de este complicación es muy baja y varía según las series donde se reporta, siendo aproximadamente 1 en 2000, existiendo grupos que no han tenido este tipo de complicaciones.
¿ Qué sucede con la testosterona luego de la vasectomía? ¿Puede disminuir el deseo sexual?
La testosterona es una hormona producida en los testículos, desde donde es liberada al torrente sanguíneo. Esta sustancia es responsable de los caracteres sexuales masculinos (vello corporal, voz gruesa, etc), como así también se asocia al deseo sexual. Ya que en la vasectomía sin bisturí se ligan los deferentes, sin afectar los testículos, la producción de testosterona no se modifica.
¿Se acorta el pene luego de la vasectomía?¿Puede producir disfunción eréctil?
Definitivamente no. De hecho las incisiones se encuentran lejos del pene y ninguna estructura asociada a la erección se manipula durante la vasectomía. Además, al no modificar los niveles de testosterona tampoco altera la excitación sexual.
¿Cómo quedan los testículos después de una vasectomía?
Los primeros días luego de la cirugía puede haber un poco de inflamación a nivel escrotal, que suele mejorar con hielo y/o analgésicos. Pasado este período, la única diferencia que se puede observar, son las dos pequeñas cicatrices en el escroto (de 4 a 10mm aproximadamente). No se presentan otras alteraciones significativas en el aspecto de los genitales.
Vasectomía y eyaculación, ¿hay relación?
“Pero doctor, si me cierran los conductos, no voy a poder eyacular!”
La mayor parte del líquido seminal es producido por la próstata y las vesículas seminales.
Durante la vasectomía se liga y corta el conducto deferente a nivel escrotal. Es decir que se impide la llegada de los espermatozoides desde los testículo a la próstata. Por lo tanto luego de la vasectomía se continúa eyaculando igual (color, volumen, olor), solo que al mirar el semen con un microscopio , no se verán espermatozoides.
¿Qué pasa con los espermatozoides?
Luego de la vasectomía, los espermatozoides se continúan produciendo en los testículos. A medida que estos mueren en el lugar, son “reabsorbidos” de la misma forma que lo hacían antes de la cirugía. De ninguna manera el testículo podría «hincharse» o “explotar” por este motivo, como existe la creencia popular.
¿Cuánto sale una vasectomía?
En Argentina se puede realizar de manera gratuita en los hospitales públicos, así como se pueden conseguir otros métodos anticonceptivos como preservativos o pastillas en todos los centros de salud.
Respecto al costo en el ámbito privado es muy dificil de establecer un valor, ya que dependerá de la cobertura social, el lugar y el urólogo que la realice. Aún así es importante comprender que es una inversión en planificación familiar responsable que se realiza una sola vez.
¿Dónde hacerse la vasectomía en Mendoza?
Si estás considerando a la vasectomía sin bisturí como método de planificación familiar o te quedan dudas sobre esta técnica y su reversión, con gusto puedo ayudarte.
Podés pedir una consulta virtual desde cualquier punto del país presionando el botón de «TELECONSULTA«. Si estás en Mendoza, podés sacar un turno presencial conmigo en cualquiera de los lugares de atención que figuran en la pestaña de «CONTACTO«. De esta forma puedo ayudarte con total confidencialidad, profesionalismo y calidad humana.
Espero que esta información te haya resultado útil.
Te invito a compartirla así puede ser útil para alguién más.
Gracias por llegar hasta acá!
Que tengas un lindo día!
Mauro.
